按照国家审计署统一部署,县审计局自2016年8月19日起,对全县2015年至2016年6月医疗保险基金情况进行了全面审计。
此次审计以掌握本地区医疗保障制度落实和改革推进情况,反映影响医保基金安全性和效益性的突出问题,查处欺诈骗保、商业贿赂等违法违规行为,分析问题产生的原因,提出完善医疗保险体制和机制的建议,切实促进医保政策落地,深化医保制度改革,强化医保基金管理,更好地保障和改善民生。
一、关注征缴环节应保尽保。将城市低保户、农村低保户、农村五保户、孤儿等人员信息与医保参保人员信息对比分析,检查是否存在特殊困难群体未参保或者参保未享受补助的情况;延伸审计调查行政单位以及破产企业基金的缴纳情况,检查有无退休职工未纳入属地职工医保管理。
二、关注管理环节基金安全。审查征收机构或用人单位有无虚报参保人数套取财政补助资金;审查医保经办机构、经办人员有无违规审核报销医疗费用或侵占医保基金。
三、关注补偿环节违规行为。通过对医保参保人员信息对比分析,审查是否存在重复参保并要求医保经办机构核对落实;审查重复参保人员中有无在多个医疗保险基金都进行补偿报销的记录,并关注同一期间在多个医疗保险基金有补偿记录的人员。